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实用新型专利请求书
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实用新型___________

  名 称____________

  设计人____________

  申请人 姓名或名称(代表)___________

  国籍或所在地国家_______________

  邮政编码______地址___________ 联系人姓名 ______

  姓名或名称 _________         国籍或所在地国家____

  邮政编码______地址___________ 联系人姓名_______

  姓名或名称__________           国籍或所在地国家________

  邮政编码______地址___________ 联系人姓名_______

  专利代理___________________________

  机 构 名 称________________ 代理机构代码_______

  邮政编码_______ 地址______________

  代理人姓名______ 代理人证书号_______电 话_______

  分案申请 原案申请号_______________________

  原案申请日_______

  要求优先 权声明 在先申请国别 在先申请日 在先申请号 不丧失新颖性

  宽限期声明

  □ 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

  □ 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

  权利要求项数每份__项

  说明书   每份__项

  说明书附图 每份__项

  实用新型__________

  名 称___________

  申请文件清单________ 附加文件清单______ 专利局审批

  1、 请求书___ 份  每份__页    □ 专利代理委托书

  2、 权利要求书__份  每份__页     □ 费用减缓请求书

  3、说明书____份  每份__页    □ 在先申请文件副本

  4、说明书附图__份  每份__页    □

  5、说明书摘要__份  每份__页    □

  6、摘要附图___份  每份__页     □

  申请人或代理机构签章

  收件人地址、姓名
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